頭暈和眩暈有什麼不同？一翻身就天旋地轉的常見原因

「醫師，我早上一翻身，整個房間就在轉。」

這句話在門診很常聽到。說的人多半是長輩，有時是陪同的家人幫忙描述。再多問幾句，每個人的答案卻不太一樣。有人說是天花板在轉。有人說是眼前一黑，好像要倒下去。也有人說頭不暈，只是走路像踩在棉花上。

這幾種感覺，大家都叫它「頭暈」。在神經內科，它們指向不同的方向。天旋地轉，多半和內耳的平衡系統有關。眼前發黑、快要昏倒，常要先看血壓、血糖和心臟。走路不穩，則要看神經、肌肉和小腦。

所以看診時，醫師會先請你把「暈」說清楚。是哪一種感覺？在什麼時候發生？一次持續多久？有沒有耳鳴、聽力變差？這些問題聽起來瑣碎，卻能幫醫師把範圍縮小很多。

這篇文章用白話說明頭暈和眩暈怎麼分、常見的原因、看診時會做什麼、長輩在家怎麼防跌，以及哪些頭暈不能等，要立即撥打 119。

關鍵觀點： 看診前先想好「哪一種暈、什麼時候發生、一次多久」，比只說「我頭暈」更能幫醫師找到方向。

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頭暈和眩暈，差在哪裡？

「頭暈」是一個很大的範圍，眩暈只是其中一種。

眩暈（vertigo）是覺得自己或周圍在轉，像剛坐完旋轉咖啡杯。常合併噁心、想吐，走路會歪向一邊。

除了眩暈，頭暈還有三種常見的感覺。下面這張表，可以先對照看看自己比較像哪一種。

一個人也可能同時有兩種感覺。例如先天旋地轉，之後好幾天走路都怕怕的。看診時照實說出來就好，醫師會幫你整理。

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一翻身就天旋地轉，是耳石脫落嗎？

很有可能。這是門診很常見的眩暈原因。

耳石脫落的正式名稱，是良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV，意思是「不危險、一陣一陣、和姿勢有關的眩暈」）。內耳裡有一些很小的鈣質顆粒，叫做耳石。它們原本待在固定的位置。掉進半規管（內耳裡三條環狀的小管子，負責感覺頭的轉動）之後，頭一動，顆粒跟著滾，大腦就會以為身體在轉。

常見的特徵有這幾個：

• 躺下、起床、翻身、抬頭晾衣服或低頭綁鞋帶時發生
• 天旋地轉很強烈，但通常不到一分鐘就停
• 頭不動的時候，大多不會轉
• 不會合併說話不清楚、手腳無力

耳石脫落雖然難受，多數並不危險，常見於中老年人。

處理時，醫師會先確認是哪一側耳朵、哪一條半規管。確認之後，再評估是否適合做復位動作，也就是讓頭依序轉到幾個特定的姿勢，把耳石帶回原位。方向做錯可能沒有幫助，所以不建議自己照網路影片轉頭。

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除了耳石，還有哪些眩暈要注意？

眩暈多半來自內耳，少數來自腦部。分辨的線索，是發作的方式、一次多久，以及有沒有其他症狀。

前庭神經炎（負責平衡的神經發炎）常讓人好幾天下不了床。梅尼爾氏症（內耳的淋巴液太多、壓力變高）會一陣一陣地來，需要耳鼻喉科一起追蹤聽力。

要特別小心的是腦部造成的眩暈。小腦和腦幹負責平衡與協調。這裡的血管阻塞或出血，也會讓人天旋地轉。它和內耳的眩暈有時很像，但常合併其他神經症狀。有高血壓、糖尿病，或有抽菸習慣的長輩，風險比較高。

關鍵觀點： 眩暈合併說話不清楚、看東西變成兩個、手腳無力或走路嚴重不穩時，不要等它自己好，請立即撥打 119。

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一站起來就眼前發黑，是什麼原因？

這種感覺比較像「快要昏倒」，和天旋地轉不太一樣。常見的原因是姿勢性低血壓（從躺著或坐著換成站著時，血壓一下子掉太多）。腦部的血流一時跟不上，就會眼前發黑、頭重腳輕。

長輩比較容易發生。夏天流汗多、喝水少，或拉肚子之後身體缺水，也容易出現。

其他常見的原因還有：

• 太久沒吃東西，血糖太低
• 貧血
• 心律不整等心臟問題
• 某些藥物的副作用

如果每次都在吃完某種藥之後特別明顯，請把藥袋帶來給醫師看。目前在用的藥，不要自己停掉或減量，先和開藥的醫師討論。

真的昏倒、失去意識，或合併胸悶、心跳很亂，就要先排除心臟的問題。這時候請盡快就醫，不要只當成一般頭暈。

平常起身時，動作放慢一點。從躺到坐、從坐到站，中間各停一下。天氣熱的時候記得補充水分；有心臟或腎臟疾病、需要限制喝水量的人，請照醫師的建議。

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看診時，醫師會問什麼、做什麼？

頭暈的診斷，大部分靠問診。醫師會請你說明：

• 是哪一種感覺
• 什麼時候開始、在什麼情況下發生
• 一次持續多久、多久發作一次
• 有沒有耳鳴、聽力變差、頭痛、手腳無力
• 平常有哪些慢性病、目前在用哪些藥

接著做神經學檢查（用燈光、小槌子和幾個簡單的動作，檢查眼球、力氣、感覺和平衡）。醫師會特別看眼球怎麼動，因為內耳的問題和腦部的問題，眼球跳動的方式常常不一樣。有時也會請你躺下、轉頭，看會不會誘發眩暈。

需要時，醫師會量躺著與站著的血壓，或安排或轉介聽力檢查、平衡功能檢查、腦部影像檢查。和內耳有關的問題，可能會轉介耳鼻喉科一起處理。

處理方式依原因而定。如果需要藥物治療，醫師會面對面評估需不需要、怎麼使用。

看診前，可以先寫下每次發作的時間和情況。家人如果看過你發作的樣子，也請一起來，或用手機錄下來給醫師看。

關鍵觀點： 頭暈的線索多半藏在問診裡，發作時的情況記得越清楚，醫師越容易找到方向。

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長輩頭暈，家裡可以怎麼防跌？

長輩頭暈時，跌倒的風險會變高。一次跌倒，可能造成骨折或頭部受傷。之後更不敢出門，活動越來越少，腳力也跟著變差。

在家可以先做這些調整：

• 起床時，先在床邊坐一分鐘，確定不暈再站起來
• 浴室、走道保持乾燥、明亮，必要時加裝扶手和止滑墊
• 夜裡起床上廁所，先開燈再走
• 床邊、沙發旁不要堆放雜物和電線
• 頭暈發作時，先坐下或扶著穩固的東西，不要急著走動
• 穿合腳、有止滑鞋底的鞋子，少穿拖鞋

如果長輩已經跌倒過，或因為怕暈而不敢出門，請陪他一起來。找出頭暈的原因之後，醫師會和你們討論適合的活動方式，不要因為怕暈就整天坐著不動。

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什麼時候該看醫師？哪些情況要立即撥 119？

有以下情況，建議到門診評估：

• 頭暈或眩暈反覆發作
• 頭暈合併耳鳴、耳朵悶塞、聽力變差
• 一站起來就眼前發黑，而且越來越常發生
• 頭暈讓你不敢出門，或已經跌倒過
• 頭暈好幾週都沒有改善

出現以下警訊，請立即撥打 119 或到急診：

• 突然眩暈，合併說話不清楚、臉歪、單側手腳無力或麻木
• 看東西變成兩個、吞東西困難
• 走路嚴重不穩，或站不起來
• 合併突然發生的劇烈頭痛
• 昏倒、失去意識，或合併胸痛、心跳很亂

中風的治療很講究時間。症狀出現時，記下發生的時間，告訴救護人員。不要先睡一覺，看看會不會自己好。

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想確認自己的狀況

頭暈反覆出現，或分不清楚是哪一種，可以先對照這篇的兩張表，記下自己的感覺和發作情況，再帶來門診。

頭痛和睡不好也常和頭暈一起出現，可以參考頭暈、頭痛、睡眠障礙的說明。擔心中風風險的長輩，可以看看失智症、巴金森氏症、腦血管疾病。頭暈如果常和頭痛一起發作，也可以讀偏頭痛和一般頭痛怎麼分。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。