偏頭痛和一般頭痛怎麼分？反覆頭痛的誘因與就醫時機

「醫師，我每個月總有幾天頭痛到要躺在黑暗的房間裡，連電視的聲音都受不了。」

說這句話的人，很多已經痛了好幾年。剛開始以為是壓力大、沒睡好，撐一撐就過去。後來發作越來越常，請假的天數變多，家人也開始擔心是不是腦袋長了什麼東西。

頭痛很常見。大多數的頭痛不是嚴重的病，可是反覆發作時，生活會受到很大的影響。會議開到一半要先離開，孩子的活動沒辦法參加，週末也常常在床上度過。

頭痛有很多種。偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛，發作的樣子不同，處理的方向也不同。少數頭痛則是身體在發出警訊，需要立刻就醫。

所以看診時，醫師會先花時間弄清楚你是哪一種頭痛。這篇文章用白話說明常見頭痛怎麼分、偏頭痛的誘因、頭痛日記怎麼記、看診時醫師會怎麼判斷，以及哪些頭痛不能等。

關鍵觀點： 分清楚是哪一種頭痛，才找得到合適的處理方式；只靠忍耐或自己吃藥撐過去，常會讓頭痛拖得更久。

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頭痛分成哪兩大類？

醫學上，頭痛分成兩大類。

一類是原發性頭痛（頭痛本身就是問題，背後沒有其他疾病）。偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛，都屬於這一類。

另一類是續發性頭痛（頭痛是其他疾病造成的）。例如感染、腦出血、腦部腫瘤、頭部受傷，或血壓突然升得很高。

門診看到的頭痛，多數屬於原發性頭痛。它們雖然不會危及生命，但可能反覆發作好幾年，影響工作、睡眠和心情，一樣值得好好處理。

續發性頭痛比較少見，卻是醫師一定會先排除的。所以問診時，醫師會特別留意頭痛是不是突然發生、是不是越來越嚴重、有沒有發燒，以及有沒有手腳無力、說話不清楚等其他神經症狀。這些線索，會決定需不需要進一步檢查。

如果你已經頭痛很多年，型態一直差不多，多半是原發性頭痛。如果頭痛的樣子突然和以前不同，就要告訴醫師。

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偏頭痛和緊張型頭痛，怎麼分？

這兩種是門診很常見的頭痛。另外再加上比較少見、但非常劇烈的叢集性頭痛，可以用下面這張表對照。

偏頭痛發作時，很多人只想躺在安靜、昏暗的房間裡。緊張型頭痛則比較像整天悶悶的，常和疲勞、壓力、睡不好、長時間低頭滑手機有關。

一個人也可能同時有兩種頭痛。有些人平常是緊張型頭痛，偶爾會來一次很重的偏頭痛。看診時，把不同的發作樣子分開描述，醫師比較好判斷。

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頭痛前先看到閃光，也是偏頭痛嗎？

有可能。部分偏頭痛的人，頭痛前會先出現預兆（aura，頭痛發作前短暫出現的神經症狀）。

常見的預兆是視覺上的變化。例如眼前出現閃光、鋸齒狀的線，或視野缺了一塊。有些人會覺得一側的手或嘴唇發麻，慢慢往旁邊擴散。預兆通常持續五分鐘到一小時，之後才開始頭痛。也有人只有預兆，沒有接著頭痛。

預兆和中風有時很像。差別在於預兆通常是慢慢擴散、逐漸出現，而且以前也發生過類似的情況。中風則常是突然發生，例如一側手腳突然沒力、臉歪、說話不清楚。

如果這是你從來沒有過的情況，或年紀比較大才開始出現，不要自己判斷是偏頭痛。請盡快就醫，讓醫師排除中風等其他原因。

如果你以前就有預兆型偏頭痛，這次的樣子卻和以往不同，例如持續特別久、手腳無力，也一樣要盡快就醫。

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偏頭痛為什麼會被「觸發」？

偏頭痛和體質有關，常有家族史。有這種體質的人，大腦對某些變化比較敏感。碰到特定的因素，就容易引發一次發作，這些因素叫做誘因。

常見的誘因有：

• 睡太少，或假日一口氣睡太多
• 沒有按時吃飯、餓太久
• 壓力大，或壓力剛放鬆的時候，例如連假剛開始的時候
• 女性月經前後
• 喝酒，或咖啡喝得比平常多或少
• 強光、噪音、特殊氣味
• 天氣或氣壓變化

每個人的誘因不太一樣。有人只要少睡一小時就發作，有人和月經週期特別有關。

找出自己的誘因，盡量避開或提前準備，是減少發作很重要的一步。像天氣這種沒辦法避開的誘因，可以在那幾天睡飽一點、按時吃飯，減少其他誘因疊在一起。

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頭痛日記要記什麼？

頭痛日記，是幫你和醫師看清楚頭痛規律的工具。每次頭痛時，花一分鐘簡單記下來就好。

記錄一到兩個月，看診時帶給醫師看。紙本、手機記事本或月曆都可以，只要持續記下去就好。

關鍵觀點： 一本記了兩個月的頭痛日記，常比「我常常頭痛」這句話更能說明你的狀況。

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看診時，醫師會怎麼判斷？要做影像檢查嗎？

醫師會詳細詢問頭痛什麼時候開始、多久發作一次、每次多久、痛起來是什麼樣子。也會問作息、飲食、壓力和家族病史。接著做神經學檢查（檢查眼睛、力氣、感覺、反射和平衡）。

多數原發性頭痛，靠問診與神經學檢查就能判斷，不一定需要做影像檢查。如果有警訊、頭痛的型態和以往不同，或 50 歲以後才開始出現新的頭痛，醫師會安排或轉介腦部影像等檢查。

治療會依頭痛的類型與發作頻率來討論，包括發作時怎麼處理、需不需要預防性治療，再加上調整作息與避開誘因。藥物需不需要、怎麼使用，由醫師面對面評估，之後透過回診調整。

關鍵觀點： 頭痛時吃藥的次數太多，反而可能讓頭痛變得更頻繁；發現自己越來越常靠吃藥撐過去時，請回診和醫師討論，不要自己加量。

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什麼時候該看醫師？哪些頭痛要立即撥 119？

有以下情況，建議到神經內科門診評估：

• 頭痛一個月發作好幾天，影響工作或睡眠
• 頭痛越來越頻繁，或型態和以往不同
• 常常需要吃藥才撐得過去
• 50 歲以後才開始出現的新頭痛
• 頭痛前出現閃光、手麻等預兆

出現以下警訊，請立即撥打 119 或到急診：

• 突然發生、幾秒內就痛到極點的劇烈頭痛
• 頭痛合併發燒、脖子僵硬
• 頭痛合併說話不清楚、手腳無力或麻木、臉歪，或看東西模糊、變成兩個
• 頭痛合併意識不清、抽搐
• 頭部受傷後，頭痛越來越厲害，或一直想吐、一直想睡

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想確認自己的狀況

如果頭痛已經反覆好幾個月，可以先開始記頭痛日記，再帶來門診。醫師會依你的頭痛類型和發作頻率，一起討論處理方式。

常見的頭痛、頭暈與睡眠問題，可以參考頭暈、頭痛、睡眠障礙。反覆發作、已經影響生活的偏頭痛，門診也提供肉毒桿菌注射治療：偏頭痛、顏面抽搐／痙攣的評估，適不適合要先由醫師判斷。睡不好常常是頭痛的誘因，也可以讀睡不好是失眠還是睡眠呼吸中止。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。