睡不好是失眠還是睡眠呼吸中止？打呼、半夜醒、白天想睡怎麼分

「醫師，我每天晚上躺了兩個小時還睡不著，白天又一直想睡。」

坐在旁邊的太太接著說：「他睡著以後打呼很大聲，有時候突然停住不呼吸，我都會被嚇醒。」

這樣的對話，在門診並不少見。睡不好的人，常把它當成年紀大、壓力大的小事，忍了好幾年才來看診。可是長期睡不好，白天會累、注意力變差、容易發脾氣。開車打瞌睡，更可能出危險。

「睡不好」也有很多種。有人是躺很久才睡著，有人是半夜一直醒，有人是天還沒亮就醒來。也有人自己覺得睡很久，白天卻還是很想睡，問題出在睡覺時的呼吸。

失眠和睡眠呼吸中止，處理的方向不太一樣，也可能同時發生在同一個人身上。所以看診時，醫師會先弄清楚你是哪一種睡不好。

這篇文章用白話說明怎樣算失眠、怎麼分辨睡眠呼吸中止、常見的原因、看診前可以準備什麼，以及自己能先調整的習慣。

關鍵觀點： 睡不好不需要硬撐；先分清楚是睡不著、睡不穩，還是睡覺時呼吸出問題，才找得到合適的處理方向。

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怎樣才算失眠？

失眠包括好幾種情況，以下三種都算：

• 躺下後很久才睡著
• 半夜醒來好幾次，醒了很難再睡
• 比預定時間早很多就醒來，之後睡不回去

除了晚上睡不好，白天也會受到影響。例如疲倦、打瞌睡、記性變差、容易發脾氣，或做事提不起勁。

偶爾一兩晚睡不好，多數人都經歷過，通常會自己恢復。如果一週有三晚以上睡不好，而且持續三個月以上，醫學上稱為慢性失眠。

不過，不需要等到三個月才看醫師。只要睡不好已經讓你白天撐不住、影響工作或心情，就值得找出原因。

另外要分清楚的是「睡得少」和「睡不好」。有些人天生睡得比較少，白天卻精神很好，這不一定算失眠。判斷的重點，在於白天有沒有受到影響。

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失眠和睡眠呼吸中止，怎麼分？

兩者都會讓人白天沒精神，但線索不太一樣。下面這張表，可以先對照看看。

睡眠呼吸中止（睡覺時喉嚨的呼吸道反覆塌陷，呼吸停一下又恢復）會讓睡眠一直被打斷。本人常常不知道，只覺得睡不飽。

兩者也可能同時存在。有些人半夜一直醒，以為是失眠，檢查後才發現是呼吸停住被憋醒。所以家人看到的睡覺情況，對醫師很有幫助。

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為什麼會睡不好？

睡不好，常是好幾個原因疊在一起：

• 壓力、焦慮、心情低落
• 作息不規律、輪班，或睡前長時間看手機
• 下午以後喝咖啡、濃茶，或睡前喝酒
• 身體不舒服，例如疼痛、夜裡頻尿、皮膚癢
• 睡眠相關的疾病，例如睡眠呼吸中止，或不寧腿（睡前腿部有說不出的不舒服，一定要動一動才會好一點）
• 某些藥物的影響

睡前喝酒，有些人覺得比較好入睡。可是酒精會讓後半夜睡得淺、容易醒，也可能讓打呼和呼吸中止變得更明顯。

心情和睡眠也常互相影響。心情低落會睡不好，睡不好又會讓心情更差。如果你這陣子對很多事情都提不起興趣，看診時也請告訴醫師，必要時會協助轉介合適的科別。

找原因的時候，不要只看晚上。白天的作息、午睡、運動和喝的飲料，都可能影響晚上的睡眠。

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打呼很大聲，什麼時候要擔心睡眠呼吸中止？

很多人會打呼，大多數不會停止呼吸。以下這些線索出現時，就要多留意：

• 打呼很大聲，家人發現睡覺時會停止呼吸
• 半夜突然嗆醒或喘醒
• 早上起床頭痛、口乾
• 睡了很久，白天還是很想睡，開車或開會時會打瞌睡
• 夜裡常起來上廁所

睡眠呼吸中止和高血壓、心血管疾病、中風都有關係。體重增加、脖子比較粗、下巴比較小的人，比較容易發生，但身材瘦的人也可能有。

如果懷疑有這個問題，醫師會建議安排或轉介睡眠檢查（在睡覺時記錄呼吸、血氧、腦波和心跳的檢查），確認嚴重程度，再討論後續的處理。

關鍵觀點： 打呼很大聲，不代表睡得很熟；家人看到呼吸停住時，請把這件事告訴醫師。

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長輩越睡越早醒，是正常老化嗎？

一部分是。年紀增長後，睡眠本來就會變淺、變短，也比較早醒。很多長輩晚上九點就想睡，凌晨四、五點就醒來。

但這不代表一定要忍耐。長輩睡不好，常和夜裡頻尿、身體疼痛、白天活動太少、午睡太久有關，這些都可以一起調整。

白天出門曬曬太陽、散散步，有助於晚上比較好睡。午睡如果超過一小時，或傍晚還在打瞌睡，晚上就容易睡不著。

神經內科也會特別留意幾種睡眠變化。例如睡夢中大聲說話、揮手踢腳，好像在跟夢裡的人打架。這叫做快速動眼期睡眠行為障礙（做夢時，身體跟著夢境動起來），有時和巴金森氏症等腦部退化有關。家人看到這種情況，請帶長輩來門診評估，並把床邊容易撞到的東西移開。

另外，長輩如果白天越來越嗜睡，同時記性變差、個性改變，也要告訴醫師。

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看門診前，可以先準備什麼？

建議先記錄一到兩週的睡眠日記。每天早上起床後，花一分鐘記下：

• 幾點上床、大概多久睡著
• 半夜醒幾次、每次醒多久
• 幾點起床、起床時覺得有沒有睡飽
• 白天有沒有午睡、睡多久
• 前一天喝了咖啡、茶或酒嗎

看診時，醫師會問你睡不好多久了、是哪一種睡不好、平日與假日的作息，以及這陣子的情緒與壓力。也會問身體其他的疾病，以及目前在用的藥。請把藥袋或藥單帶來。

如果家人一起來，可以補充睡覺時的狀況。例如有沒有打呼、呼吸會不會停住、腳會不會一直動。手機錄下一小段打呼的聲音，對醫師也很有幫助。

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自己可以先調整哪些睡眠習慣？

在看醫師之前，或同時，可以先試試這些方法：

• 每天同一時間起床，假日也一樣
• 白天曬曬太陽、適度運動；睡前兩三小時避免激烈運動
• 下午以後少喝咖啡、濃茶，睡前不喝酒
• 睡前一小時，把手機、平板放下
• 臥室保持安靜、昏暗、溫度舒適
• 躺在床上二十分鐘還睡不著，就起來到別的地方做安靜的事，有睡意再回床上
• 午睡不要超過三十分鐘

治療會依原因安排。先處理背後的問題，再加上調整睡眠習慣，必要時才討論藥物治療。藥物需不需要、怎麼使用，請和醫師面對面討論；不要自己長期使用來路不明的助眠產品。

關鍵觀點： 固定起床的時間，比固定上床的時間更重要；晚上睡不好，隔天早上也照常起床，身體的時鐘才會慢慢穩定下來。

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什麼時候該看醫師？哪些情況要立即撥 119？

有以下情況，建議到門診評估：

• 失眠超過一個月，白天的精神、工作或情緒受到影響
• 家人發現你打呼很大聲，睡覺時會停止呼吸
• 白天常常不自覺睡著，特別是開車時
• 睡前腿部不舒服，一定要動一動才能緩解
• 睡夢中大聲說話、揮手踢腳
• 失眠合併明顯的情緒低落，對事情失去興趣

出現以下情況，請立即撥打 119 或到急診：

• 睡覺時呼吸停住很久、叫不醒，或嘴唇發紫
• 有傷害自己的念頭（也可以撥打 24 小時的安心專線 1925）
• 失眠合併突然的說話不清楚、臉歪、手腳無力

白天會打瞌睡的人，在確認原因之前，請盡量避免長途開車。

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想確認自己的狀況

如果睡不好已經好幾週，可以先記一到兩週的睡眠日記，請家人留意你睡覺時的情況，再一起來門診。

頭痛、頭暈常和睡不好一起出現，可以參考頭暈、頭痛、睡眠障礙。睡不好也常是偏頭痛的誘因，可以讀偏頭痛和一般頭痛怎麼分。長輩睡夢中揮手踢腳，或記性、動作跟著改變，可以看看失智症、巴金森氏症、腦血管疾病。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。