手抖一定是巴金森嗎？本態性顫抖和巴金森氏症怎麼分

門診常聽到這樣的擔心：「端湯的時候手一直抖，湯都灑出來，我是不是得了巴金森？」也有家人說：「爸爸手放在腿上時會抖，走路越來越小步。」

手抖很常見，也很容易讓人聯想到巴金森氏症。手抖的原因很多。每個人都有細微的顫抖，緊張、疲勞時會變明顯；門診常見的本態性顫抖，和巴金森氏症是不同的疾病。

分辨的重點，在於什麼時候抖、怎麼抖，以及手抖之外有沒有其他變化。巴金森氏症除了手抖，更要留意動作變慢。

這篇用白話說明生理性顫抖、本態性顫抖和巴金森氏症的特徵，從日常動作怎麼分辨，看診時醫師怎麼檢查，以及生活上可以怎麼調整。

關鍵觀點： 手抖時先觀察是「休息時抖」還是「做動作時抖」，再看看有沒有動作變慢、步伐變小；這兩個問題，能幫醫師縮小方向。

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每個人都會手抖嗎？

會。每個人都有生理性顫抖（正常人都有的細微顫抖），平常感覺不到。手伸直拿一張紙，仔細看會發現紙在輕輕晃動。

某些情況會讓這種顫抖變明顯：

疲勞與緊張。上台報告、熬夜之後，手抖得比較厲害。

咖啡或茶。喝得比平常多時，手會細細地抖。

餓太久。血糖偏低時，可能合併手抖、冒冷汗、心悸。

甲狀腺功能亢進。手抖合併心跳快、怕熱、體重變輕、容易流汗。

某些藥物。有些藥物可能讓手抖變明顯，請帶藥單給醫師看，不要自行停藥。

這類手抖通常兩手都有，在伸手、拿東西時細細地抖。把背後的原因處理好，常會改善。如果手抖一直存在、越來越影響生活，就要考慮其他類型的顫抖。

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本態性顫抖，有什麼特徵？

本態性顫抖，是門診常見的一種顫抖。它的特徵是在做動作或維持姿勢時抖，例如拿杯子、端碗、寫字、扣扣子、用湯匙，手放著休息時反而比較不抖。

它通常兩手都有，但兩邊程度可能不一樣。有些人會合併頭部顫抖，像在點頭或搖頭；也有人說話聲音會抖。

部分人有家族史，家族裡長輩或兄弟姊妹也有手抖。它可以在任何年紀開始，有些人年輕時就出現，隨著年紀慢慢變明顯。

緊張、疲勞、咖啡或茶喝多時，抖得比較厲害。

本態性顫抖通常不會讓動作變慢、肢體僵硬，也不會讓步伐變小。它對生命沒有威脅，但抖得明顯時，會影響吃飯、寫字和工作，也常讓人在別人面前覺得尷尬。

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巴金森氏症的手抖，長什麼樣子？

巴金森氏症是腦部負責調控動作的神經細胞慢慢減少，造成的退化性疾病。

它的手抖，常從一側的手開始。手放在腿上休息、或走路時垂在身體旁邊時抖得明顯，有時像手指在搓藥丸。伸手拿東西時，抖動反而減輕。

要特別知道的是，巴金森氏症的核心是動作變慢，不一定有手抖。有些人從頭到尾都不太抖，卻出現這些變化：

動作變慢。扣扣子、刷牙、穿衣服變得很花時間。

肢體僵硬。一側的手臂或肩膀緊緊的，走路時那隻手不太擺動。

步伐變小。走路小步、拖著腳，轉身要分好幾步，容易跌倒。

表情與聲音。臉部表情變少，說話聲音變小、變單調。

有些變化會比動作的問題更早出現。例如嗅覺變差、長期便秘、情緒低落，或睡覺時大聲說夢話、手腳揮動。這些不代表一定是巴金森氏症，看診時可以一起告訴醫師。

關鍵觀點： 巴金森氏症不一定有手抖；動作變慢、走路變小步、一側手不擺動，常比手抖更值得注意。

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從日常動作，怎麼分辨兩者？

日常生活裡的小動作，常常就是線索。可以先對照下面這張表：

這張表只是參考。有些人兩種情況都有，或一開始的表現不典型，需要醫師檢查與一段時間的追蹤，才能確定。

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看診時，醫師會怎麼分辨？

醫師會先問手抖從什麼時候開始、先出現在哪一側、什麼情況下變明顯、家族裡有沒有人手抖，以及目前使用的藥物。也會問睡眠、嗅覺、排便和情緒的變化。

接著做神經學檢查。觀察手放著休息、雙手平舉、手指碰鼻子時抖的樣子；請你寫一行字、畫一個螺旋；請你用手指快速開合，看動作會不會越來越慢、越來越小；檢查手臂有沒有僵硬；再看看走路、轉身和平衡。

巴金森氏症主要靠問診和神經學檢查判斷。需要時，醫師會抽血看甲狀腺功能，或轉介腦部影像檢查，排除其他原因；少數不容易判斷的情況，會轉介其他特殊檢查。

手抖常在診間緊張時變得不一樣，所以平常用手機錄下抖的樣子，看診時很有參考價值。

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治療和生活上，可以怎麼調整？

本態性顫抖如果抖得不明顯、不影響生活，可以先觀察。生活上可以這樣調整：

換成有份量、帶把手的杯子，倒到七八分滿就好。手肘先找個支點靠著桌緣再拿筷子或寫字，抖動會小一些。喝湯可以用吸管，扣扣子不方便的衣服改成拉鍊或魔鬼氈。咖啡和茶減量，睡飽一點，減少疲勞與緊張。

如果手抖已經影響吃飯、寫字或工作，可以和醫師討論藥物治療。

巴金森氏症需要長期追蹤。藥物治療的安排，會看哪些動作受影響較大、生活上想先顧好哪些事，再隨回診調整。規律運動很重要，例如每天散步、伸展、練習大步走，對動作與平衡都有幫助；需要時會轉介復健評估。居家防跌也要一起做，例如浴室鋪止滑墊、走道裝夜燈。

同時在用其他科的藥，看診時一起帶來，藥先不要自己停。

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什麼時候該看醫師？哪些情況要立即撥 119？

手抖合併下面這些情形，建議安排神經內科門診：

• 手抖影響吃飯、寫字、扣扣子或工作
• 一側的手在休息時抖
• 動作變慢、步伐變小、走路時一側手不擺動，或已經跌倒過
• 字越寫越小、說話聲音變小
• 手抖合併心悸、怕熱、體重變輕
• 新用某種藥之後才開始抖（把藥袋帶來，先別自己停藥）

出現以下情況，請立即撥打 119 或到急診：

• 一邊的手腳忽然沒力，或一側手腳突然大幅度亂甩、停不下來
• 合併臉歪、說話不清楚
• 全身肌肉僵硬合併高燒、意識不清
• 跌倒撞到頭後，越來越想睡、頭痛、一直想吐

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想確認自己的狀況

可以先用手機錄幾段影片：手放在腿上休息時、雙手平舉時、拿杯子喝水時，以及走路的樣子。再寫一行字、畫一個螺旋，一起帶來門診。

各種顫抖、肌張力不全和抽動的說明，可以參考動作障礙/不自主運動；巴金森氏症的其他表現與追蹤，在失智症、巴金森氏症、腦血管疾病有說明。睡覺時說夢話、手腳揮動，可以讀睡不好是失眠還是睡眠呼吸中止。眼皮、半邊臉的抽動，則可以看眼皮一直跳、半邊臉會抽。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。