記性變差就是失智嗎？認知功能評估在做什麼

門診常聽到家人這樣說：「爸爸這陣子同一件事一天問好幾次。」「媽媽以前很會煮菜，現在常常忘記關火。」也有人自己走進診間，擔心地說：「我是不是開始失智了？」

記性變差，是很多人和家人心裡的一塊石頭。有人擔心得睡不著，也有人覺得「年紀大了本來就這樣」，一拖就是好幾年。

記性變差的原因很多。正常老化會讓人偶爾想不起來；情緒、睡眠、甲狀腺、營養、聽力、藥物，也可能讓人看起來記性退步，而這些原因常常可以處理。真正的失智，則是腦部功能持續退步，影響到日常生活。

這篇用白話說明怎麼分辨正常健忘和需要評估的變化、有哪些可以治療的原因、認知功能評估實際會做什麼、看診前可以怎麼準備，以及確診之後可以做的事。

關鍵觀點： 記性變差時，先別急著下結論；評估的重點之一，是把可以治療的原因找出來。

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正常健忘、輕度認知障礙、失智，差在哪？

記性變差大致可以分成三種程度。

輕度認知障礙（記憶或判斷力比同齡的人差，但還能獨立生活），是介於正常老化和失智之間的狀態。有些人會慢慢進展成失智，有些人維持穩定，也有人找到原因處理後有所改善。所以這個階段，值得定期追蹤。

除了記性，其他變化也是線索。例如在熟悉的地方迷路、講話常常找不到詞、判斷力變差容易被騙，或個性改變，變得多疑、易怒、對以前喜歡的事失去興趣。

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有哪些「看起來像失智」，其實可以處理的原因？

這是評估裡很重要的一步。下面這些情況，都可能讓人看起來記性變差：

常壓性水腦症（腦室裡的液體循環出問題，讓腦室變大），和慢性硬腦膜下出血（頭部受傷後，腦的表面慢慢積血），都屬於需要影像檢查才看得出的原因。

另外要特別注意譫妄（因為感染、脫水或其他身體急症，短時間內變得混亂，時好時壞）。它通常在幾小時到幾天內出現，需要立即就醫，和失智慢慢變化的樣子不同。

關鍵觀點： 聽力變差、睡不好、情緒低落，都可能讓人看起來像記性退步；把這些原因處理好，評估的結果才看得準。

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認知功能評估，實際會做什麼？

評估通常包括幾個部分。

問診。醫師會分別聽本人和家人描述，症狀從什麼時候開始、怎麼變化、日常生活受到哪些影響。

認知量表。用一系列的問題和小作業，評估記憶、注意力、語言、判斷和空間能力。例如記住幾個詞過一會兒再說出來、說出今天的日期、做簡單的計算、畫一個時鐘、照著圖形畫下來。

這不是考試，沒有及格或不及格。結果會參考教育程度、聽力、視力、情緒和當天的身體狀況一起判讀。

神經學檢查。看說話、眼球動作、力氣、反射、走路和平衡，留意有沒有中風或巴金森氏症等其他線索。

抽血與影像。抽血看甲狀腺、營養、血糖等可以處理的原因；腦部影像用來排除水腦、硬腦膜下出血、中風等問題，需要時轉介。

有些人需要更詳細的神經心理測驗，會再轉介安排。評估之後，通常會定期回診，看看變化的速度。

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看診前，本人和家人可以怎麼準備？

本人的部分很簡單。前一晚睡飽，平常戴眼鏡、助聽器的，記得戴來。量表不需要事先練習，練習反而可能讓結果不準。

家人的觀察，常常比本人的描述更完整。看診前可以先整理幾件事。

什麼時候開始。一開始覺得不對勁是什麼時候、發生了什麼事。

變化的速度。是慢慢變差，還是某一天突然變了；有沒有在中風、跌倒、住院之後明顯變化。

日常生活。煮飯、繳費、吃藥、搭車、洗澡，哪些開始需要別人幫忙。

藥單與報告。目前所有的藥，包括其他科開的藥和自己買的保健食品，以及過去的檢查報告。

有些話不方便當著本人的面說，可以先寫在紙上，看診時交給醫師。

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如果真的是失智，常見有哪些類型？

失智不是單一種病，常見的類型有幾種。

阿茲海默症。常從記不住剛發生的事開始，慢慢影響判斷、語言與方向感，變化是逐漸的。

血管性失智。和中風或腦部小血管長期受損有關。變化可能在中風之後明顯出現，或一階一階地往下，也常合併走路變慢、思考變慢。

路易氏體失智症。清醒程度時好時壞，可能看到不存在的人或動物，合併動作變慢、手抖等類似巴金森氏症的表現，睡覺時也可能大聲說夢話、手腳揮動。

額顳葉型失智症。發病年紀常比較輕，一開始多是個性、行為或語言的改變，記性反而還好。

同一個人也可能合併不只一種類型。分清楚類型，對照顧方式和未來的安排很有幫助。

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確診之後，可以做些什麼？

依診斷討論藥物治療與非藥物的照顧方式。用不用藥、用了之後有沒有變化，要靠回診時醫師的檢查和家人的觀察一起判斷。其他科開的藥若有疑慮，先和醫師討論，不要自己停掉。

非藥物的部分，日常就能開始。規律運動，例如每天散步；維持和家人朋友的互動，參加社區活動；保持做家事、園藝、閱讀等習慣；睡眠規律；聽力變差的人，配戴合適的助聽器。

控制血壓、血糖、血脂，戒菸，也能保護腦部的血管。居家安全同樣重要，例如瓦斯爐加裝自動熄火裝置、浴室防滑、走道裝夜燈。

照顧者的支持也不能忽略。趁本人還能表達意見的時候，一起討論未來的照顧安排；照顧上需要資源時，可以撥打長照專線 1966 詢問。

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什麼時候該看醫師？哪些情況要立即撥 119？

下面這些變化，值得安排神經內科門診評估：

• 同一件事一再重複問，提醒了也沒有印象
• 處理帳單、搭車、做菜或按時吃藥，開始頻頻出狀況
• 走慣的路線，也會繞不回家
• 個性明顯改變，變得多疑、易怒或退縮
• 已經被告知有輕度認知障礙，需要定期追蹤

出現以下情況，請立即撥打 119 或到急診：

• 幾小時到幾天內突然變得混亂、時好時壞，或叫不太醒
• 突然說話不清楚、臉歪、單側手腳無力
• 跌倒撞到頭之後，越來越想睡、頭痛、一直想吐
• 發燒合併意識改變

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想確認自己的狀況

家人可以先準備一本小筆記，用一兩週時間寫下哪些事開始做不好、從什麼時候開始；看診時連同目前的藥單、以前的檢查報告一起帶著。

失智症、巴金森氏症與腦血管疾病的整體說明，可以參考失智症、巴金森氏症、腦血管疾病。睡不好、打呼也可能影響記性，可以讀睡不好是失眠還是睡眠呼吸中止；保護腦血管的做法，在中風危險因子怎麼控制有說明。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。