手腳麻、刺痛是神經出問題嗎？周邊神經病變怎麼檢查

門診常聽到這樣的形容：「腳底像隔了一層厚紙，走在地上不太踏實。」「手腳像一直戴著手套、穿著襪子。」「晚上躺下來，腳底刺刺的、燙燙的，翻來覆去睡不著。」

手腳麻、刺痛，常和周邊神經有關；血液循環或年紀也常被拿來解釋，需要檢查才能分辨。

周邊神經，是從腦和脊髓延伸到全身的神經，像一條條電線，負責把感覺傳回大腦，也把力氣送到肌肉。這些電線受損，就是周邊神經病變。

麻的原因很多，有些可以處理，有些需要長期照顧。所以看診時，醫師的工作是找出哪一段神經出問題、為什麼出問題。

這篇把重點放在檢查：麻的範圍透露什麼、醫師會檢查什麼、抽血要驗什麼、神經傳導檢查和肌電圖怎麼做，以及結果出來之後怎麼處理。三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛等神經痛，則不在這篇的範圍。

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麻、刺痛、像觸電，神經出了什麼事？

周邊神經大致分成三種，受損時的感覺不太一樣。

感覺神經。負責觸覺、痛覺、溫度和位置感。受損時會麻、刺痛、像針扎或觸電，也可能變得遲鈍，踩到東西沒感覺，洗澡水燙了也不知道。

運動神經。負責把力氣送到肌肉。受損時會無力，例如腳踝抬不起來、走路容易絆到，或手指變得不靈活、扣扣子吃力，時間久了肌肉可能變瘦。

自律神經。負責血壓、流汗、腸胃等不需要意識控制的功能。受損時可能一站起來就頭暈、流汗變得不正常，或腸胃蠕動變慢。

感覺神經裡，又有粗的和細的。粗的神經負責觸覺和位置感，受損時腳底麻木，晚上或閉上眼睛時走路特別不穩。細的神經負責痛覺和溫度，受損時常是灼熱、刺痛，晚上特別明顯。

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麻的範圍，透露了哪些線索？

麻在哪裡、怎麼分布，本身就是診斷的線索。

糖尿病造成的神經病變，常是兩腳對稱、從腳趾開始，慢慢往小腿延伸，範圍像穿了襪子；麻到膝蓋左右時，手指也可能開始麻，像戴了手套。

拿一張畫著人形輪廓的紙，用筆把會麻的地方塗起來，看診時給醫師看，往往比口頭描述清楚。

關鍵觀點： 麻的位置和分布，常比「哪裡麻」這三個字透露更多；先把範圍畫下來，看診時更容易說清楚。

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常見的原因有哪些？

周邊神經病變的原因很多，常見的有這些。

糖尿病。血糖長期偏高，會慢慢傷害神經，是門診常見的原因。有些人是先發現腳麻，才檢查出血糖偏高。

長期喝酒與營養缺乏。酒精會直接傷害神經，也常合併營養不良。胃部手術後、長期飲食很偏的人，也可能因為營養吸收不足，影響神經。

甲狀腺與腎臟問題。甲狀腺功能低下、腎功能不好，都可能讓神經受損。

藥物或癌症治療。某些藥物和部分癌症治療，可能影響神經。請把正在使用的藥物告訴醫師，不要自行停藥。

免疫或發炎。身體的免疫系統攻擊神經，有時發展得比較快，需要盡快評估。

遺傳。家族裡有人腳型高足弓、小腿細、走路容易扭到，可能和遺傳性的神經病變有關。

也有一部分人，完整檢查之後仍找不到明確原因。這時候會著重症狀照顧和定期追蹤。

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看診時，醫師會問什麼、檢查什麼？

醫師會先問麻從什麼時候開始、是慢慢出現還是突然發生、有沒有越來越往上擴散，以及有沒有無力、走路不穩。也會問血糖、喝酒、飲食習慣、過去的手術、正在使用的藥物、工作環境，以及家人有沒有類似的情況。

接著做神經學檢查，常見的項目有：

觸覺與痛覺。用棉花和細針輕碰皮膚，比較哪裡感覺變差。

振動感與位置感。用音叉放在腳趾的關節上，問你感覺得到振動多久；或輕輕扳動腳趾，請你閉眼說出是往上還是往下。

反射與力氣。用小槌子敲膝蓋、腳踝，並測試手腳各個方向的力氣。

平衡與走路。請你雙腳併攏、閉上眼睛站著，觀察會不會搖晃，再看看走路的樣子。

醫師也會看看腳底和腳趾，有沒有傷口、變形或皮膚的變化。

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抽血要驗什麼？

抽血是為了找出可以處理的原因，常見的項目有：

血糖與糖化血色素（反映過去大約三個月的平均血糖）。有些人空腹血糖正常，糖化血色素卻偏高。

腎功能與肝功能。了解身體整體的狀況。

甲狀腺功能。甲狀腺功能低下也可能讓神經受損。

營養相關的指標。長期喝酒、胃部手術後、飲食很偏的人特別需要了解。

如果懷疑免疫、發炎或其他少見的原因，醫師會依評估再加做其他項目。不是每個人都需要驗一樣的東西，要看問診和檢查的結果決定。

關鍵觀點： 抽血找到的原因，常是可以處理的；先把血糖、甲狀腺和營養狀況弄清楚，後面的照顧才有方向。

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神經傳導檢查和肌電圖，在做什麼？

神經傳導檢查，是在皮膚上貼電極，用微弱的電流刺激神經，測量訊號傳得多快、多強。刺激時會有短暫、像被彈一下的感覺。

肌電圖，是用細針放進肌肉，記錄肌肉在放鬆和用力時的電訊號，用來分辨問題出在神經還是肌肉。過程中會有一些不適，可以隨時告訴醫師。

這兩項檢查可以看出是哪幾條神經受影響、受損的是神經的外層還是內部、程度大概多嚴重。是否需要做，由醫師依評估決定，需要時轉介至合作醫院。

要知道的是，神經傳導檢查主要看的是粗的神經。只影響細小神經的情況，以灼熱、刺痛為主，檢查結果可能是正常的。結果正常，不代表你的不舒服是想像出來的。

檢查前可以這樣準備：

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檢查結果出來之後，怎麼處理？

先處理背後可以處理的原因。控制血糖、減少喝酒、改善營養、調整會壓迫神經的姿勢。有些原因處理之後，有機會減緩神經繼續受損。神經修復得很慢，需要透過回診追蹤變化。

麻、刺痛或灼熱已經讓人睡不好、影響生活時，可以和醫師討論藥物治療或其他處置，再看回診時症狀的變化慢慢調整。

日常照顧也很重要。感覺遲鈍的腳，踩到尖物、被熱水燙到都可能沒發現，所以要用眼睛代替感覺。每天找個固定時間，檢查腳底和腳趾縫有沒有破皮或起水泡；試洗澡水改用手；出門穿包得住腳趾、尺寸合適的鞋，在家也別光腳。夜裡起身走動時把燈打開，降低跌倒的機會。

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什麼時候該看醫師？哪些情況要立即撥 119？

麻或痛有下面這些特徵，建議安排神經內科門診：

• 手腳麻或刺痛持續好幾週，或範圍慢慢往上擴大
• 晚上或閉上眼睛時走路不穩
• 手腳的肌肉看起來變瘦，或拿東西、走路變得吃力
• 腳上的傷口不容易好，或出現紅腫
• 有糖尿病，腳開始麻或刺痛

出現以下情況，請立即撥打 119 或到急診：

• 突然單側的臉、手、腳麻木或無力，合併說話不清楚、臉歪
• 手腳無力在幾小時到幾天內快速變嚴重，從腳往上擴散
• 麻木無力合併呼吸困難、吞嚥困難
• 大小便控制突然出問題，合併腰背痛、兩腳麻木或無力

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想確認自己的狀況

先做的事，是寫一份簡單的症狀紀錄，記下麻是從哪個部位、大約什麼時候開始，後來往哪裡擴散，白天還是夜裡比較明顯。手邊若有血糖或甲狀腺的抽血報告，以及目前的藥單，看診時一起帶著。

各種手腳麻、神經痛與無力的整體說明，可以參考周邊神經肌肉疾病。突然的單側麻木和中風有關，控制中風危險因子可以讀中風危險因子怎麼控制。如果走路搖晃時也覺得頭暈，頭暈和眩暈有什麼不同可以一起參考。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。